プリンターをお持ちでない場合など、買い取り申込書を印刷できない場合は下記の内容をお手持ちの用紙にご記入ください。(用紙サイズは問いません)

記入いただく内容

お客様情報
  1. お申し込み日
  2. フリガナ
  3. お名前          印※押印忘れにご注意ください
  4. 〒  ご住所
  5. 生年月日   年   月   日(満   歳)
  6. 電話番号

お振り込み先情報
  1. 銀行名:          (※ゆうちょ銀行も可能です)
  2. 店名:
  3. 口座種別:普通もしくは当座
  4. 口座記号:
  5. 口座名義:
商品情報
  1. メーカー名
  2. 商品名
  3. 型番・カラー
  4. 内容量
  5. 個数
  6. 状態(下記A~Cいずれかの記号をご記入ください)  
    ※状態区分※
    A:  新品未開封  (購入時からのフィルム・バージンシールありの商品)
    B:  新品未使用  (購入時からフィルム・バージンシールなしの商品。未開封)
    C: その他      (詳細は備考欄にご記入ください)
  7. 備考(何かあれば)


(例)
ナチュラグラッセ
クリームパーファンデーション NB1
ナチュラルベージュ(自然なベージュ) 12g 1個
状態:A
備考:使用期限20XX年5月10日、外箱にへこみあり。  

ご不明な点がございましたら、どんな些細な事でも遠慮せずに気軽にお問い合わせくださいませ。